2026年03月24日
——看周口如何激活基層醫(yī)保服務(wù)的“神經(jīng)末梢”
淮陽(yáng)區(qū)醫(yī)療保障局工作人員在招聘會(huì)上宣傳醫(yī)保政策。 通訊員 豆孝東 攝
□記者 邱一帆 通訊員 王殿鑫
203個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)中心、6156個(gè)村級(jí)服務(wù)站織密基層醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)；集采藥品價(jià)格普遍降幅超50%，最高達(dá)90%，群眾購(gòu)藥自付部分大幅下降；參保率連續(xù)多年穩(wěn)定在96%以上……在周口，這一連串成績(jī)的背后，是萬千村民“小病不出村、報(bào)銷不跑腿”的日常。
如何破解基層醫(yī)保“服務(wù)遠(yuǎn)、藥價(jià)高、報(bào)銷繁”這道民生難題？周口給出了自己的答案。通過建立“4234”“三統(tǒng)三?！惫ぷ鳈C(jī)制、推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)資源全面向基層傾斜，周口實(shí)現(xiàn)了從“群眾跑”到“數(shù)據(jù)跑”“服務(wù)跑”的根本轉(zhuǎn)變。這不僅激活了基層醫(yī)保服務(wù)的“神經(jīng)末梢”，更讓醫(yī)保服務(wù)的紅利從紙上落到地上，讓醫(yī)保服務(wù)的溫度直抵人心。
觸角下沉，把服務(wù)送到“家門口”
“現(xiàn)在可方便了，像我這樣的老年人，再也不用來回跑了，在村里就能讓工作人員代繳醫(yī)保費(fèi)，太省心了！”3月17日，淮陽(yáng)區(qū)王店街道王店村村民蔡女士對(duì)記者說。蔡女士的真切感受，道出了周口醫(yī)保服務(wù)下沉帶來的直觀變化。
曾幾何時(shí)，基層醫(yī)保服務(wù)陣地缺失、力量薄弱，群眾辦理參保登記、費(fèi)用報(bào)銷、慢病認(rèn)定等業(yè)務(wù)，只能往返縣城服務(wù)大廳，耗時(shí)費(fèi)力、成本較高，成為基層群眾的煩心事。
為徹底打通醫(yī)保服務(wù)“最后一公里”，我市著力構(gòu)建鄉(xiāng)村醫(yī)保服務(wù)體系，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)醫(yī)保服務(wù)中心（站），推動(dòng)醫(yī)保業(yè)務(wù)從“群眾跑上來”向“服務(wù)沉下去”的轉(zhuǎn)變。按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)中心可辦理參保登記、待遇報(bào)銷、慢病認(rèn)定等20項(xiàng)業(yè)務(wù)，村級(jí)醫(yī)保服務(wù)站可辦理參保繳費(fèi)、信息查詢等5項(xiàng)高頻便民業(yè)務(wù)，真正把服務(wù)窗口搬到群眾家門口。
截至2025年底，全市共建成203個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)中心、6156個(gè)村級(jí)醫(yī)保服務(wù)站，城區(qū)同步布設(shè)94個(gè)醫(yī)保便民服務(wù)點(diǎn)，一張覆蓋城鄉(xiāng)、便捷高效的基層醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)全面成型。
作為國(guó)家級(jí)“一人一檔”全民參保數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)試點(diǎn)、參保長(zhǎng)效機(jī)制創(chuàng)新綜合試點(diǎn)，周口依托四級(jí)經(jīng)辦服務(wù)體系，精準(zhǔn)開展信息比對(duì)、排查核對(duì)，建立未參保人員檔案，對(duì)困難群眾等重點(diǎn)人群逐戶走訪、上門宣傳，把醫(yī)保政策講清楚、把實(shí)惠賬算明白。
在實(shí)打?qū)嵉谋憷媲?，群眾參保繳費(fèi)從“要我保”變?yōu)椤拔乙！?。目前，全市居民醫(yī)保參保率連續(xù)多年穩(wěn)定在96%以上，高于全省平均水平，醫(yī)保制度的公平性、普惠性在基層得到充分彰顯。
集采發(fā)力，把藥價(jià)降到“心坎上”
“降糖藥以前一盒近30元，現(xiàn)在村衛(wèi)生室才賣2元多，報(bào)銷后我自己只花1元，以前真是想都不敢想！”3月18日，商水縣黃寨鎮(zhèn)后王行政村慢病患者王老漢拿著剛開的藥，喜上眉梢。我市推動(dòng)集采藥品進(jìn)基層、門診統(tǒng)籌全覆蓋帶來的改革紅利讓群眾倍感實(shí)惠。
為讓群眾在家門口用上便宜藥、放心藥，我市將6156個(gè)定點(diǎn)村衛(wèi)生室全部開通門診統(tǒng)籌，集采藥品直供基層、零差率銷售，常見病、慢病用藥降幅普遍達(dá)50%至90%。以鹽酸二甲雙胍緩釋片為例，集采前每盒28.8元，集采后降至2.65元，報(bào)銷后個(gè)人僅需支付1.06元；阿托伐他汀鈣片集采前36.4元，集采后3.36元，報(bào)銷后個(gè)人僅付1.34元。
低價(jià)優(yōu)質(zhì)的藥品，讓村衛(wèi)生室成為鄉(xiāng)村群眾就醫(yī)首選。2025年，全市定點(diǎn)村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌報(bào)銷結(jié)算就診855.7萬人次，基本醫(yī)保報(bào)銷14070.8萬元；村衛(wèi)生室采購(gòu)藥品品種達(dá)1972個(gè)，其中集采藥品1105個(gè)?！凹伤庂|(zhì)量有保障、價(jià)格夠?qū)嵒?，群眾愿意來、我們?cè)敢馔疲嬲龑?shí)現(xiàn)了多方共贏。”商水縣黃寨鎮(zhèn)閆先店村村醫(yī)畢海民坦言。
醫(yī)保紅利持續(xù)釋放，不僅減輕了群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，更讓基金運(yùn)行更趨穩(wěn)健。2023年至2025年，周口村級(jí)門診就診人次不斷增加，基金支出增速平穩(wěn)；居民住院總費(fèi)用、統(tǒng)籌基金支出、次均住院費(fèi)用同步下降；醫(yī)?；饛?023年超支3.69億元，轉(zhuǎn)為2025年結(jié)余7.87億元，實(shí)現(xiàn)群眾得實(shí)惠、基金可持續(xù)的良性循環(huán)。
機(jī)制破題，把經(jīng)驗(yàn)推向“新高度”
基層醫(yī)保服務(wù)提質(zhì)增效，離不開強(qiáng)有力的機(jī)制保障。周口市委、市政府將“解決群眾家門口看病報(bào)銷難”列為重點(diǎn)民生實(shí)事，納入高質(zhì)量發(fā)展月度調(diào)度清單，高位統(tǒng)籌、強(qiáng)力推進(jìn)，構(gòu)建起組織推動(dòng)、責(zé)任壓實(shí)、制度保障“三位一體”的落實(shí)體系。
周口市醫(yī)療保障局成立工作專班，實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)班子分片包干，常態(tài)化開展“四不兩直”暗訪督導(dǎo)，緊盯村級(jí)門診統(tǒng)籌覆蓋率、集采藥品使用占比等核心指標(biāo)，對(duì)進(jìn)展緩慢的縣區(qū)約談提醒。市級(jí)層面先后出臺(tái)8份指導(dǎo)性文件，各縣（市、區(qū)）配套實(shí)施方案與考核細(xì)則，形成“市級(jí)統(tǒng)籌、縣級(jí)主抓、鄉(xiāng)村落實(shí)”的閉環(huán)鏈條，為改革落地生根筑牢制度根基。
一系列務(wù)實(shí)舉措，讓周口基層醫(yī)保改革走在全省、全國(guó)前列。2024年全省醫(yī)保助力鄉(xiāng)村振興現(xiàn)場(chǎng)會(huì)、2025年全國(guó)醫(yī)保待遇保障政策培訓(xùn)班相繼在周口舉辦，國(guó)家、省醫(yī)保部門對(duì)周口經(jīng)驗(yàn)給予高度評(píng)價(jià)。在2026年3月印發(fā)的《國(guó)家醫(yī)保局 國(guó)家發(fā)展改革委 國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于醫(yī)保支持基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)意見》的起草中，我市作為全省唯一代表，到國(guó)家醫(yī)保局參與政策座談、文件起草工作，“周口智慧”為全國(guó)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展貢獻(xiàn)力量。
醫(yī)保有力度，民生有溫度。從服務(wù)下沉到藥價(jià)減負(fù)，從機(jī)制創(chuàng)新到經(jīng)驗(yàn)輸出，周口以改革破題、以實(shí)干惠民，織密織牢基層醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)，讓參保群眾的幸福感、獲得感、安全感持續(xù)提升，為新時(shí)代基層醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展寫下生動(dòng)的周口實(shí)踐。
